最近,各地医保局开始推广一种商业保险,比如北京的北京普惠健康保、成都的惠蓉保、深圳的惠民保.....
很多朋友在后台问,这种由政府牵头的补充医疗保险值不值得购买?
近期,深圳医保局、深圳卫健委接连发文,推荐大家购买深圳惠民保。
文章中提到,只要正常参加并缴纳深圳基本医保的参保人员皆可投保,而且不受户口、年龄、性别、职业、健康状况的限制。
一、惠民保保障范围
参保人王先生在医院住院治疗急性髓系白血病,共发生总医疗费用合计60.8万元。
其中,医保支付43.5万元。可纳入“深圳惠民保”待遇一医保目录内保障费用4.8万元,可纳入“深圳惠民保“待遇二住院自费合规药品和检验检查费用保障费用11.6万元。那么王先生可以享受的报销待遇为:
待遇一:医保目录内费用保障报销金额:(48000-16000)✖80%=25600元
待遇二:住院自费合规药品和检验检查费用保障费用报销金额:(116000-16000)✖70%=70000元
合计报销9.56万元,个人仅需负担7.74万元。
提醒:
惠民保可以使用医保账户余额支付,同时还可以为已经参保深圳医保的直系亲属(父母、配偶、子女)投保,也可选择用医保个账余额为家人支付。
三、投保时间
投保时间:2023年5月9日-2023年6月30日;保障时间:2023年7月1日-2024年6月30日。
通过上文,大家知道惠民保是不受户口、年龄、性别、职业、健康状况的限制,就算是大病患者也能购买。那除了深圳,其他省市有没有其他的补充医保呢?这里再给大家详细讲解一下。
一、什么是惠民保?
目前,各个城市对这类保险的称呼上有所差异,在此我们统称为由政府部门牵头的这类补充医疗保险为惠民保。
惠民保,全称“城市定制型商业医疗保险”,这类保险产品是国家政府出于为人民群众谋福利的目的,为了让更多人享受到保障,所以牵头多家保险公司联合承保的惠民保险产品。
简单来说,惠民保是由当地政府主导的,多家保险公司联合承保的商业保险,可以在医保报销的基础上,进一步报销医疗费,具有福利性质。
市面上的保险,基本上都对健康、年龄和职业有一定限制,符合条件才能投保。
在这点上,带有普惠基因的惠民保则为这些人打开了一扇窗,无年龄限制、无健康限制、无职业限制,而且便宜,尤其适合高龄、健康状况不佳、高危职业这类无法投保常规医疗险的人群。
尽管惠民保很“香”,但也有其不足之处:一是保障不够全面,一般只保住院医疗费和特药;二是免赔额高,不少惠民保各项责任还分开核算免赔额,基本只有大病住院才能达到理赔标准。
但总体上来说,惠民保还是值得购买的。
三、有医保后还需要买惠民保吗?
惠民保就是用来补充医保的,二者都要有。
一是因为医保不够用,职工医疗费用基本医疗报销比例为总费用(含自费)的70%左右,而居民仅为55%左右。当医保覆盖后,个人还需承担40%左右的自付费用。
二是因为大病发生率高,但医保仅对医保目录范围内发生的费用进行报销。对于价格较高的癌症靶向药、罕见病用药一般无法报销,需个人承担平均为30-100万元不等。
有了惠民保以后:
住院费用:(医保范围内)搞定医保不报的那部分;
特定药品:(医保目录外)搞定一些癌症特药。
四、怎么查询所在城市有无惠民保?
如果大家想要购买惠民保,可以在当地的政府官方网站查询,然后转移到对应的官方渠道购买。
其实通过上文,我们不难看出,近两年国家开始大力推广惠民保这种类似的商业保险,那不少人会问,都有社保了,并且也在逐年完善,为什么还要支持发展商业保险呢?
首先,我们先来了解一下社保,所谓的五险一金,包含:医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险外加住房公积金,与我们关系密切的就是医疗保险和养老保险:
也正因为它是属于国家福利,覆盖人群范围广泛,所以它是国家给打破大家最基本的保障,在实际生活中也有一定的局限性,主要体现在医保上:
医保是国家的福利,来源于社保统筹和财政拨款,目的是保证最广大的群体都能获得一定的保障,因此在个人的报销上会有一定的限制,主要表现在起付线、封顶线、自付比例和自费内容。
一、起付线(免赔额)
各地的医保都有一定的起付线,在起付线以下的金额,由患者个人承担。以武汉为例,职工医保,一级医院400元,二级医院600元,三级医院800元。
二、医保报销也有封顶线
医保报销封顶线是指医保基金的最高支付限额,也就是参保人在一个年度内累计能报销的基金最高额度。
超过封顶线的部分报销费用虽然可以通过大病医保进行二次报销,但对于真正花费了几十万甚至上百万的人来说,还是很有可能导致因病致贫等情况的发生。
三、医保自费部分
由于社保是“满足患病时基本医疗需求”,既然是基本需求,有“药品、服务设施、诊疗”三大目录:
其中大多数进口药品都属于自费。
四、自付比例
不同等级的医院,报销比例也不同,这部分也就是我们需要自付的部分。
所以社保是基础保障,可以报销一部分费用,但是不能完全倚靠医保,在日常应对重大疾病的风险时,还是建议大家购置一份商业保险。